Guía de Seguros de Accidentes Personales para estudiantes de UMG

Si ingresa a Hospitales que NO pertenecen a la red

• El estudiante pagará el total de la cuenta y tiene 180 días a partir de la fecha del accidente para realizar un reclamo a la aseguradora por el Reembolso de Gastos Médicos
• Se descuenta 12% del IVA Y 3% por Timbres Fiscales de la factura total.
• Si el estudiante es mayor de edad todos los formularios, facturas y documentos llevarán el nombre completo del estudiante asegurado.
• Si el estudiante es menor de edad, todas las facturas serán emitidas a nombre del padre, madre o tutor legal del menor y en la descripción indicará el nombre completo del estudiante asegurado atendido.

Pasos para el reclamo

• Descargar y llenar electrónicamente o de forma manual el Formulario Único para Reclamo por Reembolso de Gastos Médicos, en donde indica LLENADO POR EL ASEGURADO y llenar de forma manual los cuadros que dicen A LLENAR POR EL MEDICO , que lo debe llenar, firmar y colocar sello cada médico que atendió el accidente y firma del asegurado. Puede adjuntar más de un formulario si lo necesita.
• Descargar y llenar Formulario para transferencia por banca electrónica. Esta cuenta debe pertenecer a un Banco del sistema financiero de Guatemala y la cuenta debe estar a nombre del asegurado (si es mayor de edad) o del nombre de las facturas (si es menor de edad)
• Adjuntar facturas por gastos del hospital, farmacia, insumos médicos, exámenes de laboratorio, exámenes de diagnóstico, recetas médicas, etc
• Escanear los formularios y documentos anteriores y enviarlo por via digital EN UN ARCHIVO QUE LLEVE POLIZA 57092 Y NOMBRE DEL ASEGURADO a reclamodigital.gt@palig.com

1. Este formulario es editable, por lo que lo puede llenar directo aquí en la computadora y luego lo imprime. O bien, lo imprime y lo llena manualmente.
2. CONSULTA EXTERNA
3. A LLENAR POR EL ASEGURADO
   • Nombre de la Póliza: Seguro Accidentes Personales UMG
   • No. De Póliza: 57092
   • Nombre completo del Paciente: Nombre completo del estudiante accidentado en inscrito en UMG
   • Certificado: colocar el número del DPI
   • Sexo, si es Femenino colocar X en F o si es Masculino colocar X en M
   • Fecha de Nacimiento: igual a la que aparece en DPI
   • El Paciente es Titular
   • Motivo de la consulta: Accidente
   • Fecha inicio síntomas: Fecha del accidente
   • Fecha: Fecha que presenta el reclamo por Reembolso
   • Firma del Asegurado: Firma del estudiante
4. A LLENAR POR EL PATRONO: no se llena esta parte
5. COMPRA DE MEDICAMENTOS: no se llena esta parte
6. LABORATORIO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
   • A LLENAR POR EL ASEGURADO, igual que en el punto 2.
7. (CONTINUACION DE CONSULTA EXTERNA)
   A LLENAR POR EL MÉDICO: Este formulario lo debe llenar cada médico que atendió la emergencia, por favor imprima esta hoja según sea necesario.
   • Al recibir del médico, verifique que lleve el nombre del médico y especialidad, El número de colegiado, teléfono, fecha en el que llenó el formulario, firma y sello.
8. COMPRA DE MEDICAMENTENTOS: a llenar por el Médico / Hospital / Clínica Médica.
9. LABORATORIO CLINICO Y DIAGNOSTICO POR IMAGEN: llenar por el médico
   • Reunir todos los documentos que respaldan este formulario y escanearlos y en un solo archivo .PDF con el Nombre del archivo: póliza 57092 y Nombre del Alumno y enviarlo a reclamodigital.gt@palig.com
   • Enviar un correo a info@guiadesegurosap.com informando que se ha enviado escaneado los formularios por reclamo de gastos médicos y si lo desea, puede enviar copia del archivo que envió a reclamo digital, para dar seguimiento a su gestión.
   • Los documentos que no deben faltar:
     1. Copia del DPI de ambos lados y con la imagen clara
     2. Facturas de gastos en hospital o clínica médica, medicamentos, exámenes de diagnóstico, laboratorio, ambulancias, entre otras.
     3. Recetas médicas que respalden las facturas anteriores
     4. Descripción por escrito del resultado de diagnóstico de laboratorio clínico o diagnóstico por imagen, con firma y sello por profesional competente.
     5. No olvidar que debe ir el Formulario Pago de Reclamos por Transferencia lleno y firmado

1. Póliza: 57092
2. Certificado: colocar el número del DPI
3. Nombre: nombre completo del estudiante
4. PROVEEDORES: Dejar en blanco
5. Datos del banco: La cuenta bancaria debe estar a nombre del asegurado o estudiante de la póliza
6. BANCO: nombre del banco (no se aceptan Cooperativas)
7. No. De cuenta: la cuenta debe ser en Quetzales
8. Tipo de Cuenta: marcar solo una de las dos opciones
9. Moneda: marcar quetzales
10. Email: correo electrónico del estudiante
11. Teléfono: teléfono al que se puede comunicar la aseguradora
12. Firma: firma del estudiante